好的中药，应该符合什么标准？

中 医 行 业 的 良 心 和 大 脑

■ 作者| 贾海彬

中药，是中医药产业的核心物质基础；更关乎临床疗效与民众健康福祉。但由于清末民初以来的“中医西化”和“废医存药”思潮影响，医不懂药、药不知医成为常态，中药品质和评价标准脱离实战，疗效明显下降，甚至出现“中医亡于中药”的极端说法。

那么，什么才是好的中药？笔者结合多年实地调研，认为应该从以下六个维度切入，方可传承创新，正本清源。

好的中药应该具备“灵魂”

每一味中药都承载着天地精华、岁月痕迹、历史传承和工匠精神，都是有灵性的。我经常给中药质检和炮制工作人员灌输一个观点——好的中药，首先要从感官上征服你！就像看到一块“和田玉”一样，那种感觉上的差异非常大。

图1：不同产地和生产方式的麦冬

然而，当前中药生产流通中却存在一些令人担忧的现象。例如，当前的中药大量使用化肥农药，甚至添加化学成分以提高产量和含量，我把这种中药称为“化学药”（如图1中的部分麦冬），是缺乏灵性，甚至是没有灵魂的。

图2-3 熏硫山药、冻干山药（左）与脱硫山药（右）

部分中药在加工过程中，如山药、茯苓和党参等，普遍存在先熏硫再脱硫的情况。尽管这类中药在检测时可能符合标准，但外观惨白，毫无生机，这样的中药我把它称作“死药”。试想，这样失去灵性的“死药”，又怎能治愈活人的疾病呢？

东方哲学强调天人相应、阴阳平衡，“鼓掌成声，沃水成沸”，中药亦不例外。中药是多种成分的组合，绝非单一成分在发挥作用。其中的有效成分可视为“阳”，而杂质和非活性成分则为“阴”，二者协同才能发挥最大价值，正所谓“孤阴不生，独阳不长”。

以冰片为例，传统的梅花冰片主要从龙脑树干中提取，其主要成分是右旋龙脑，但同时也含有异龙脑和其它杂质。如今我们使用的冰片大多从龙脑树叶中提取或通过工业合成，右旋龙脑含量可达99%以上，纯度极高，几乎不含异龙脑和其它杂质等。若按照当前的药典标准，传统“梅片”可能会被判定为劣药、假药。然而，在实战应用中，无论做熏香还是中医临床，“梅片”的开窍醒神、化腐生肌之功都远超同类产品，是一个典型被埋没了的“贵细好药”。

图4-5：浙江天目山3年生“于术“与河北一年生“蛙术”对比

再比如，从法象药理角度，白术强化坤土之德，稳固中焦，主运；苍术发挥巽风之力，驱散湿邪，主化，二者常作为对药使用，共同恢复脾胃的升降平衡。而在用量选择上，白术常用量9-15g，因为9为老阳之数，15为洛书中宫土数，暗合「土得火助而健运」；苍术常用量6-12g，是因为6为老阴数，12应地支之数，暗合「水土相制而化浊」。但无论是白术还是苍术，生长期都应超过3年方可见效，以合洛书“阳火3，火生土”之理。这些基于东方哲学的药性药理认知，应该成为每个中医药人的基本功。

中医的“理法方药”自成严密的逻辑体系，好中药的选用与配伍必须严格遵循中医基础理论，确保医药合一、选材合理、配伍精当、炮制规范，如此方能治病救人。

以黄连、黄芩为例，黄连交通心胃，以连为上。所以经方用药选材上，品质最好的黄连应该是“连桥”明显的四川“雅连”，其次才是“味连”和“云连”。

图6 雅连，单枝，有明显过桥

黄芩轻清，应肺与大肠中空之性，以通为用。黄芩以承德枯芩为上，其次是“枝芩”。然而，如今药典中的黄芩其实是“条芩”，虽然黄芩素含量较高，但主要用于清下焦湿热，应该和“枯芩”分开使用。

图7 枯芩（左）与条芩（右）

令人惋惜的是，由于我们对中医基础理论认知的不足，如今像雅连、枯芩这样的顶级药材正濒临消失，这无疑是对中医临床疗效的一大损失。失去中医基础理论支撑，中药研究和开发应用必将成为无源之水，进而影响到中医药产业的健康可持续发展。

好的中药，必须尊重传统，追根溯源，将道地选材、传统鉴别经验和临方炮制等工艺，内化为每个中医药人的基本功。

绿衣枳实

图8-9： 2011年，笔者调研“绿衣枳实”的路线与绿衣枳实树。

以枳实为例，作为中医药常用药材，笔者当年对国内6种常见枳实商品做了实地调研。最终发现：一是从源头上看，枳实的源头来自于仲景师家乡的野生“绿衣枳实”，后随着客家人南迁移栽到江西和福建等地，后世的多种芸香科植物主要用其作为母树嫁接而成。目前，绿衣枳实种源仅在河南伏牛山区和福建戴云山区成规模留存，部分百年老树可以追溯到明代。商品年产量不足200吨，主要出口日本和韩国作为“经方”用药；二是从品质鉴别上，绿衣枳实具备“植株带尖刺、绿衣、味苦酸辛凉”的典型特征，性味较其它酸橙枳实、甜橙枳实、柚类枳实和香缘枳实更复杂，从而保障其“破气消积、化痰散痞”功效更明显，疗效也更多维；其三，枳实在入药前需经过开边切制、三年以上陈化和麸炒等工序。这些陈化炮制过程，旨在降低其峻烈之性，使药性更温和，更契合临床应用需求，而不是挥发油含量越高越好。

时代在发展，社会在进步，中医药事业亦需与时俱进。当前，中药的来源主要以家种家养为主，与古代野生来源为主的中药相比，其药效已不可同日而语；同时，现代人体质和生活方式发生了巨大变化，疾病谱也随之改变。因此，临床中医药人不能一味拘泥于古法，而应根据时代变化，在传承基础上合理选材，调整用法用量，创新剂型与应用场景。

例如，连翘在经方中实为“翘根”，历代本草学又多有演绎，从而形成了“青翘”、“老翘 ”和“翘心”三大临床应用。通常认为青翘升发，清热解毒之力较强，但易伤正气和脾胃阳气；老翘质轻透散，长于透热达表、疏散消积；翘心长于清心火、去心包之热，其中后两者尤为“温病学派”所推崇。现如今，为应对大规模工业化需要，我们可以选择“白露”前后采摘的普通青翘，作为中药工业和饮片投料；但为了满足中医临床多元化需要，则应允许“霜杀老翘”（霜降后采收，药典含量通常难以达标）和“翘心”，甚至“翘根”的使用，而不能被单一的标准捆住手脚。

同时，中药还应积极顺应变化，贴近生活。如今市场上的新型膏丹丸散、各类中式养生产品和各类生活化应用，正是中医药顺应时代、积极创新的成果。这些产品不仅满足了现代人对健康养生的需求，还拓宽了中医药的应用领域，使中医药更贴近“生活化”。

中医药的精髓之一在于辨证论治。好的中药，在遵循上述5条标准的基础上，更应强调“灵活应用”原则。中药好不好、如何用、用多少，必须由临床中医根据实战需要进行判断和决策，体现中医药多维度、多元化、个性化治疗特点。主要包括：

▌因时制宜：“人以天地之气生，四时之法成”，临床不但应根据四时之变化合理选材，还应灵活调整配伍和治法。例如，中药采收应严格遵循季节甚至时辰，艾草需在端午前后的上午，阳气最鼎盛时采收；连翘、桑叶等需在霜降前后采收，杀其峻烈之性。

图10：河北承德黑柴胡头颈身分节明显，和解少阳之功最强。

▌因地制宜：“一方水土养一方人，一方中药治一方病”，不同的地域、不同的体质，对中药的需求也各不相同。“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”，藏柴胡用在藏药中是良药，但在汉方中可能因患者体质差异而成为“毒药”。

▌ 灵活用量：附子的用量从3克到120克不等；桂枝小剂量可升阳，大剂量可利水；黄芪小剂量可升压，大剂量可降压，其用量需根据病情和患者体质进行调整，岂可一概而论？

图11：白花前胡与紫花前胡

▌ 临证选材：白花前胡形近防风，法象上呼吸道，向上发散止咳并退热，但咳中带喘时忌用，以免加重病情（目前药典正品定为白花前胡，临床使用时可酌情与白前配伍，以引其下行）；紫花前胡法象支气管，向下降气，故咳在咽喉时不宜，以免引邪入内；云木香芳香上行，长于温中和胃止呕，阳虚者忌用；川木香醇香下沉，长于行气止痛调经，脏腑燥热者不宜。因此，选择哪种药材，必须由临床中医根据自己的实践经验来把关和选择，不可将主动权交由他人。

当前，国内对中药质量的认知和标准，主要是为了满足严肃医疗基本保障和大规模工业化生产需求。然而，随着多元化时代来临和社会生产力发展，中药标准不能仅满足“吃饱”需要，更应进一步满足中医临床多元化和个性化需求；同时契合民众对绿色、高效且能融入生活化场景的健康诉求，此二者实为未来好中药应达到的关键指标。